Tenho disfunção erétil, mas não posso tomar Viagra - e agora?

Embora o Viagra seja um medicamento extremamente popular, com mais de 60 milhões de homens em todo o mundo usando-o desde 1998, não é a resposta para todos. Você já deve saber que, se tomar um medicamento de nitrato para um problema cardíaco, não poderá usar Viagra ou outros medicamentos para disfunção erétil (DE), como Cialis e Levitra, porque sua pressão arterial pode cair a níveis perigosamente baixos. Mas, que outras opções você tem para tratar a DE? Vamos falar sobre eles aqui.

Considere o caso do Sr. Jones, um paciente que eu estava ajudando em uma clínica cardíaca ambulatorial. A maioria dos meus pacientes toma vários medicamentos para problemas cardíacos e outros problemas complicados, por isso frequentemente reviso seu histórico médico para ter certeza de que está tudo bem. Isso inclui laboratórios de triagem, verificação de sinais vitais, revisão de relatórios anteriores e realização de verificações de interação medicamentosa. Se houver alguma dúvida, vou me encontrar com o paciente e fazer recomendações para a equipe de saúde.

Em sua última visita, o Sr. Jones recebeu prescrição de Imdur (mononitrato de isossorbida) para ajudar com seu problema cardíaco. Lendo as notas, parecia que o Imdur funcionou. Ele estava se sentindo melhor - muito melhor que queria começar a fazer sexo com sua esposa novamente.

E aqui estava o problema: O médico do Sr. Jones renovou sua prescrição de Cialis (tadalafil).

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Perto do homem esfregando a mão.

Katleho Seisa / E + via Getty Images

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Como os medicamentos para disfunção erétil interagem com os nitratos?

Se você realmente ouvir anúncios na televisão de medicamentos para disfunção erétil, ignorando o jazz do Viagra ou o pôr do sol do Cialis, poderá ouvir a frase: Não tome se você tomar nitratos para dores no peito, pois pode causar uma queda insegura pressão arterial. Viagra , Cialis ,Levitra, eStendrapertencem a uma classe de medicamentos denominada inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) e todos compartilham a mesma interação com os nitratos.

Muitos pacientes se perguntam: quão ruim pode ser uma ‘queda na pressão arterial’? A resposta, como aprendemos depois do lançamento do Viagra, é que ele pode levar a ataques cardíacos em pacientes e, potencialmente, causar a morte. É por isso que agora existe um aviso de caixa preta para toda a classe de drogas como o Viagra.

Então, o Sr. Jones está tomando nitrato, especificamente Imdur. Felizmente para ele, ele ainda não tinha usado o Cialis. Eu o aconselhei a evitar a combinação, com base em seu histórico cardíaco significativo.

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Quais são minhas outras opções de medicação?

O que os pacientes com disfunção erétil que tomam nitratos podem fazer para ter uma vida sexual ativa? Há outro medicamento que vale a pena considerar: alprostadil. Este medicamento foi lançado antes do Viagra e está disponível com as marcas Caverject e Muse.

Caverject vs. Muse

Enquanto ambosCaverjecteMusacompartilham o mesmo ingrediente ativo, cada um tem seus prós e contras.

Como eles funcionam?

Ambos Caverject e Muse ajudam nas ereções relaxando o tecido peniano, permitindo um fluxo sanguíneo mais fácil para o pênis. O lado positivo é que eles funcionam com relativa rapidez; a desvantagem é que eles não estão disponíveis na forma de pílulas. E aí está o problema.

Como eles são administrados?

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Para muitos pacientes, quando menciono que há outra opção para o Viagra e outros inibidores de PDE-5, seus olhos brilham. Mas isso é rapidamente seguido por um olhar nervoso quando digo a eles que Caverject requer uma injeção em seu pênis e Muse requer a inserção de pequenos grânulos diretamente em sua uretra. Neste ponto, para não desligar completamente o paciente, tento compartilhar algumas informações para ajudá-lo a tomar uma decisão, especialmente em relação ao fato de que essas drogas funcionam e não têm uma interação arriscada com nitratos.

Qual funciona melhor?

Tanto o Caverject quanto o Muse devem ser usados ​​antes de qualquer atividade sexual ser iniciada, portanto, um pouco de planejamento precisa ser feito antes de usá-los. Caverject tende a funcionar muito mais rápido do que o Muse (em menos de 10 minutos), pois entra na corrente sanguínea mais rápido. O Muse levará um pouco mais de tempo para começar a trabalhar (em 15-30 minutos) porque precisa ser absorvido pelo pênis antes de entrar na corrente sanguínea.

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Quais são seus efeitos colaterais?

A maior desvantagem do Caverject é que é uma injeção que precisa ser aplicada na base do pênis, o que pode causar irritação no tecido circundante. Como você está injetando uma agulha no pênis, é importante limpá-lo antes de cada injeção para evitar uma infecção. Fale com o seu médico ou farmacêutico sobre as técnicas de injeção adequadas para prevenir quaisquer problemas ou contratempos. E vamos ser honestos, a maioria dos homens não quer ter relações sexuais com um membro machucado. Caverject também tem um risco maior de causar priapismo em comparação com o Muse. (O priapismo é basicamente uma ereção que dura mais de 4 horas, que, aliás, tem o nome do deus grego, Príapo.)

A musa, por outro lado, pode causar uma sensação de queimação no pênis ao longo da uretra (isso acontece em torno de 20% das vezes). Mas para os homens que não querem uma agulha no pênis, é uma alternativa. Por esse motivo, geralmente recomendo começar com o Muse e, se não funcionar, experimente o Caverject.

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Existem outras opções?

Infelizmente, se a ideia de usar Caverject ou Muse não for atraente, não existem outros medicamentos aprovados disponíveis nos Estados Unidos para ajudar com a DE. Em vez disso, as opções provavelmente incluiriam conversar com seu médico sobre dispositivos mecânicos ou cirurgia. As soluções mecânicas incluem bombas de vácuo que podem puxar sangue para o pênis, enquanto a cirurgia consiste em um dispositivo protético inflável colocado no pênis. Um urologista poderá ajudá-lo a pensar sobre os prós e os contras da cirurgia.

Geralmente, os homens que tomam nitratos tendem a ter problemas cardíacos significativos, então é natural que haja preocupações sobre a intimidade sexual e quanta atividade física pode ser tolerada. Depois de eventos traumáticos como ataques cardíacos, muitos homens (e seus parceiros) me perguntaram se não havia problema em fazer sexo novamente ou quanto tempo eles teriam que esperar. Você deve ter uma conversa com seu médico sobre esses problemas de saúde e envolver um conselheiro sexual que pode ajudá-lo a lidar melhor com eles, se você estiver realmente preocupado. Atualmente, existem muitas diretrizes clínicas sobre como ajudar os homens com esses problemas médicos e questões sexuais, portanto, obter a orientação adequada de um profissional de saúde pode ser uma experiência positiva.

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