Pressão alta na gravidez

  • Pés inchados

  • Dor de cabeça

  • Falta de ar

  • Problemas de visão

Esses sintomas geralmente sugerem uma complicação perigosa da hipertensão induzida pela gravidez, chamada pré-eclâmpsia.

O risco de hipertensão e pré-eclâmpsia induzidas pela gravidez é maior se você já teve pré-eclâmpsia, se tem histórico familiar de pré-eclâmpsia ou se está grávida de gêmeos ou mais. O risco também é maior para mulheres mais velhas, mulheres obesas e aquelas com condições médicas adicionais.

Este guia é para mulheres que estão grávidas ou pensando em engravidar.

Alterações normais da pressão arterial na gravidez

Seu coração, vasos sanguíneos e volume sanguíneo mudam muito durante a gravidez. Por quê? Para nutrir e fazer crescer o seu feto. A quantidade de sangue em seu corpo dobra, assim como o trabalho do músculo cardíaco. Para acomodar o sangue extra e manter a pressão arterial normal, os vasos sanguíneos relaxam.

Essas mudanças acontecem em estágios ligeiramente diferentes. A pressão arterial cai um pouco no segundo trimestre à medida que os vasos sanguíneos relaxam. No terceiro trimestre, a maioria das mulheres grávidas nota um aumento leve e normal da pressão arterial.

Pressão alta na gravidez

Mulheres jovens em idade fértil podem ter pressão alta antes de engravidar. Isso é chamado de hipertensão crônica. Converse com seu médico se você tem pressão alta e espera engravidar. Se você já está tomando medicamentos para a pressão arterial, deve ter certeza de que eles são seguros para você e para o seu bebê.

Algumas mulheres com pressão arterial normal antes da gravidez ou durante o início da gravidez apresentam hipertensão na segunda metade da gravidez. Esta é a hipertensão induzida pela gravidez.

Quer você tenha pressão alta ou não, ela será medida em todos os exames de gravidez. Se sua pressão arterial estava normal no início, mas depois passa de 140/90 em duas leituras diferentes, você tem pressão alta induzida pela gravidez. Tanto o número superior quanto o inferior podem ser altos. Não precisa ser os dois. Por exemplo, 148/82 seria alto, mas também seria 136/96.

A hipertensão induzida pela gravidez geralmente desaparece após o parto, mas pode causar problemas para a mãe e para o feto até o nascimento do bebê. Algumas mulheres também correm mais risco de ter pressão alta após a gravidez do que antes.

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Riscos de pressão alta na gravidez

Para mãe

A pressão alta durante a gravidez coloca você em risco de:

  • Acidente vascular encefálico

  • Convulsões

    os utis vão embora por conta própria
  • Ataques cardíacos

  • Problemas respiratórios (fluido nos pulmões)

  • Fluidos em outras partes do seu corpo (problemas renais) Também pode colocá-la em risco de uma complicação grave chamada descolamento prematuro da placenta (quando a placenta sai do útero) e complicações durante o parto.

Para o bebê

A hipertensão também pode afetar seu feto crescimento e saúde do bebê . Quando a pressão arterial da mãe está alta, isso afeta a quantidade de oxigênio e nutrientes que são entregues ao bebê em crescimento. Bebês não nascidos afetados por hipertensão arterial materna têm maior probabilidade de nascer prematuros e com baixo peso.

Para o nascimento

Hipertensão induzida pela gravidez aumenta o risco de ter uma entrega antecipada ou uma cesariana .

O que é pré-eclâmpsia?

A hipertensão induzida pela gravidez pode se transformar em pré-eclâmpsia. Você provavelmente já ouviu falar desse termo, mas pode não saber exatamente o que significa. A pré-eclâmpsia ocorre quando a pressão arterial anormalmente elevada durante a gravidez começa a afetar órgãos importantes. Isso pode incluir o seu:

  • Cérebro

  • Pulmões

  • Rins

  • Fígado

  • Capacidade do sangue de coagular

Os sinais de pré-eclâmpsia incluem:

  • Níveis anormalmente elevados de proteína na urina (isso é um sinal de problemas renais e uma das razões pelas quais uma amostra de urina é coletada em cada check-up)

  • Testes anormais de fígado ou rim

  • Dor na parte superior do abdômen

  • Dor de cabeça intensa e duradoura

  • Visão perturbada (especificamente, flashes de luz ou pontos escuros em sua visão)

  • Acidente vascular encefálico

  • Confusão

  • Dificuldade para respirar

  • Inchaço no rosto ou nas mãos

  • Ganho de peso repentino

  • Sangramento fácil ou hematomas causados ​​por plaquetas baixas

O risco de pré-eclâmpsia é maior se:

  • Você tinha pressão alta antes da gravidez

  • Este é o seu primeiro bebê

  • Você tem 40 anos ou mais

  • Você vai ter mais de um bebê

  • Você teve fertilização in vitro para engravidar

Ter certas condições de saúde antes da gravidez também a coloca em risco de ter pré-eclâmpsia. Esses incluem:

  • Diabetes

  • Lúpus

  • Doença renal crônica,

  • Obesidade (um índice de massa corporal de 30 ou superior)

Eclâmpsia e síndrome HELLP

A hipertensão e a pré-eclâmpsia induzidas pela gravidez podem levar a condições graves e potencialmente fatais, como a eclâmpsia e a síndrome HELLP.

  • Eclampsia : É quando a pressão arterial durante a gravidez sobe tanto que causa convulsões ou coma na mãe. Sessenta porcento da eclâmpsia surge durante a gravidez, vinte% durante a entrega, e vinte% depois da entrega.

  • Síndrome HELLP : Esta sigla significa hemólise, enzimas hepáticas elevadas e contagem de plaquetas baixa. Nessa condição, seu corpo destrói seus próprios glóbulos vermelhos, as células do fígado são danificadas e você pode sangrar com muita facilidade. Setenta por cento dos casos acontecem durante a gravidez e 30% após o parto.

Os termos pré-eclâmpsia e eclâmpsia soam como se você precisasse ter pré-eclâmpsia antes de ter eclâmpsia. Mas isso nem sempre é verdade. Algumas mulheres com eclâmpsia não apresentam sintomas de pressão alta ou pré-eclâmpsia antes de começarem a ter convulsões. A mesma coisa vale para a síndrome HELLP. Pode aparecer sem aviso.

Felizmente, essas condições são raras. A eclâmpsia ocorre em menos de 0,1% das gestações nos Estados Unidos, enquanto o HELLP ocorre em 0,1-0,2% de todas as gestações. As taxas são mais altas para mulheres negras e algumas mulheres latinas, bem como para mulheres com hipertensão e pré-eclâmpsia induzidas pela gravidez.

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Prevenindo HBP na gravidez

Prevenir a hipertensão antes da gravidez ajudará a diminuir o risco de hipertensão ao engravidar. Na verdade, quanto mais saudável você for antes de engravidar, mais saudável e mais fácil será sua gravidez. Hábitos saudáveis ​​que se formam antes da gravidez incluem:

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Outras condições médicas, como diabetes, também podem aumentar o risco de hipertensão. Práticas saudáveis ​​de estilo de vida e check-ups regulares podem reduzir esse risco, mas provavelmente não para sempre.

Independentemente de você ter pressão alta antes de engravidar ou desenvolvê-la durante a gravidez, uma coisa é certa: os exames regulares durante a gravidez irão manter você e seu feto saudáveis.

Tratamento da pressão alta na gravidez

O tratamento é necessário?

Seu médico nem sempre recomendará medicamentos para hipertensão durante a gravidez.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que mulheres grávidas com hipertensão grave tomem medicamentos para baixar a pressão. A hipertensão grave ocorre quando a pressão arterial sistólica é de 160 ou mais e / ou a diastólica é de 110 ou mais. Entre 140-159 sistólica e 90-109 diastólica, a ciência é menos clara. Se você tiver sintomas como dor de cabeça e visão turva, pode precisar de tratamento.

Os medicamentos para a pressão arterial são seguros durante a gravidez?

Esta é a pergunta de um milhão de dólares. Todos os medicamentos para baixar a pressão arterial atravessam a placenta e entram na corrente sanguínea do seu bebê. No entanto, não tratar a hipertensão durante a gravidez pode ter resultados prejudiciais para a mãe e o bebê.

A preocupação com o tratamento da hipertensão durante a gravidez é que a redução da pressão arterial muito rapidamente, e os próprios medicamentos, podem causar baixo peso ao nascer. Mas grandes estudos não mostraram de forma consistente se essa é ou não uma preocupação real.

Para 2002 análise de 34 estudos envolvendo 2.640 mulheres mostraram que os medicamentos para hipertensão na gravidez estavam associados a bebês com baixo peso ao nascer. Mas, um 2018 Revisão Cochrane de dados de 5.909 mulheres em 58 ensaios e um 2017 meta-análise de 1.166 mulheres em 15 estudos, ambos descobriram que os medicamentos para hipertensão leve a moderada induzida pela gravidez não aumentavam o risco de baixo peso ao nascer para o bebê.

Os profissionais de saúde também não têm certeza se o tratamento da hipertensão durante a gravidez realmente reduz o risco de complicações no parto, derrame ou pré-eclâmpsia. Os resultados de 2018 Revisão Cochrane e o 2017 meta-análise mostram que o tratamento da hipertensão durante a gravidez reduz o risco de hipertensão grave, mas não diminui o risco de complicações no parto ou pré-eclâmpsia.

Mas, um 2015 internacional, multicêntrico estudar de 987 mulheres descobriram que um melhor controle da pressão alta na gravidez estava relacionado a taxas mais baixas de hipertensão grave e (em um acompanhamento de 2016 análise ) melhores resultados para o bebê e a mãe (melhor peso ao nascer e menos complicações no parto).

Quais medicamentos para BP são mais seguros na gravidez?

Estudos mostram que esses três medicamentos para pressão arterial são geralmente seguros para tratar a hipertensão na maioria das mulheres grávidas. Todos eles reduzem a pressão arterial ao relaxar os vasos sanguíneos.

  • A metildopa tem o histórico mais longo e reconfortante de segurança na gravidez.

  • Labetalol diminui sua freqüência cardíaca, permitindo que seu coração relaxe.

  • A nifedipina só precisa ser tomada uma vez ao dia na forma de liberação prolongada.

A pesquisa não é definitiva para a maioria dos outros medicamentos para BP. Os especialistas não podem recomendar ou desaconselhar o uso desses medicamentos para tratar a hipertensão em mulheres grávidas.

A pesquisa mostra que alguns medicamentos para pressão arterial definitivamente não são seguros na gravidez porque prejudicam o bebê. Esses medicamentos inseguros incluem o seguinte.

  • Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE-I) : Benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril

  • Bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARB) : Azilsartana, candesartana, eprosartana, irbesartana, losartana, olmesartana, telmisartana, valsartana

  • Inibidores diretos de renina : Aliskiren

  • Antagonistas da aldosterona : Eplerenona, espironolactona

E quanto a outros tratamentos?

O repouso na cama não é normalmente recomendado para mulheres grávidas com pressão alta. Isso ocorre porque não é prático para a maioria das mulheres e pode causar outros problemas como perda de força, enfraquecimento dos ossos e coágulos sanguíneos. Em algumas situações, porém, pode ser recomendado. Isso inclui se você for diagnosticado com pré-eclâmpsia no terceiro trimestre. Você e seu provedor decidirão juntos o que é melhor para você.

Você pode ouvir que pessoas com pressão alta cortam o sal de sua dieta. A restrição de sal é frequentemente recomendada para pessoas não grávidas com hipertensão, mas não é aconselhável durante a gravidez. Isso ocorre porque cortar o sal pode realmente diminuir a quantidade de sangue fluindo ao redor de seu corpo e para seu bebê. Esta não é uma boa ideia quando você está ocupado desenvolvendo um ser humano completo.

Tenha em mente

Há muito mais pesquisas sobre hipertensão em mulheres não grávidas do que em mulheres grávidas. Também não há muitas pesquisas que comparem a segurança de um medicamento para pressão arterial com outro durante a gravidez.

Mulheres grávidas negras têm maiores riscos de complicações maternas antes, durante e depois do nascimento e maiores taxas de mortalidade, mas têm sido historicamente sub-representadas na pesquisa médica. Eles têm taxas mais altas de doenças cardíacas, derrames e pré-eclâmpsia, então mais pesquisas são necessárias sobre as causas e os melhores tratamentos para mulheres não brancas e não asiáticas.

Mais informações e recursos

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