Um guia para tratamentos de acne

O básico

Se você tem acne, não está sozinho. Acne é a doença de pele mais comum nos Estados Unidos. Cerca de 80% da população é afetada pela acne em algum momento de sua vida.

O principal problema da acne é a obstrução dos poros. Poros obstruídos podem causar inflamação e inchaço, causando vermelhidão, espinhas e saliências de pus. Às vezes, essas manchas também podem deixar marcas e cicatrizes vermelhas ou escuras na pele, mesmo quando a acne desaparece.

Existem muitos medicamentos diferentes para tratar e prevenir o aparecimento de acne. Normalmente, dois ou mais medicamentos são usados ​​ao mesmo tempo para obter os melhores resultados. Muitas vezes, é uma questão de tentativa e erro onde você pode sentir que está passando por combinações aparentemente infinitas de tratamentos até encontrar um que funcione para você.

O processo pode parecer longo e aleatório, mas existe um método para os dermatologistas trabalharem nos vários tratamentos disponíveis para acne. Em última análise, a melhor abordagem para tratar sua acne é aquela em que você e seu médico trabalhem juntos para descobrir o que funciona para você.

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Evelien Box / iStock via Getty Images


Índice

Fundamentos Você tem acne? Tratamentos leves para acne Tratamentos moderados a graves para acne Tratamentos de acne severa Tratamentos hormonais para acne Tenha em mente Mais Informações Referências

Por que confiar em nós

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Nosso autor:

Maria Robinson, MD

Dr. Robinson é um dermatologista certificado e dermatopatologista que trabalha na Pensilvânia. Ela tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de pacientes ambulatoriais, hospitalares e de telemedicina. Ela gosta de ensinar e promove a educação como base para uma boa saúde.

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Você tem acne?

A acne geralmente afeta adolescentes, mas também pode ocorrer em bebês, crianças e adultos. Afeta mais comumente o rosto, mas o pescoço, as costas, o tórax e os braços também podem ser afetados.

A acne é causada principalmente por poros obstruídos. Os poros podem ficar obstruídos quando sua pele não está funcionando corretamente. A pele saudável remove rapidamente as células da pele à medida que morrem. Quando a pele também não consegue se livrar das células mortas, essas células mortas podem obstruir os poros, o que leva à acne. A pele com tendência à acne também produz mais óleo do que o normal, e esse excesso de óleo também pode obstruir os poros. Quando os poros estão obstruídos, eles podem ficar inflamados e inchados, e certas bactérias podem crescer dentro deles, o que piora a acne. Seus genes também podem desempenhar um papel na probabilidade de você ter acne. Se seus pais tiveram acne, você pode ter uma chance maior de ter acne.

Manchas de acne vêm em diferentes formas e tamanhos. Aqui estão alguns termos para descrever diferentes tipos:

  • Blackheads (também conhecidos como comedões abertos)

  • Whiteheads (também conhecidos como comedões fechados)

  • Inchaços vermelhos e inchaços de pus (também chamados de espinhas)

  • Ciclos (colisões profundas que podem ser dolorosas)

Os principais tipos de acne são:

  • Comedonal (espinhas e cravos)

  • Inflamatório (inchaços vermelhos, inchaços de pus e cistos)

  • Hormonal (acne causada por alterações hormonais)

Algumas pessoas têm apenas acne comedonal, enquanto outras têm principalmente acne inflamatória. E muitas pessoas têm uma combinação de diferentes tipos de acne.

Não existe uma maneira padrão de medir a gravidade da acne, mas a maioria dos dermatologistas a classifica como leve, moderada ou grave. O tipo de acne que você tem e sua gravidade ajudarão a determinar quais tratamentos você deve tentar. Outras considerações a pesar ao decidir sobre o melhor tratamento são:

  • Localização (onde está no corpo)

  • Se há mudanças permanentes, como escurecimento da pele ou cicatrizes

  • Como a acne afeta sua qualidade de vida e como você se sente (por exemplo, envergonhado, deprimido)

Existem muitos medicamentos diferentes disponíveis para tratar a acne: pílulas e cremes, sem receita e com receita. Mas por onde você começa? E como você sabe que o tratamento que está recebendo é o melhor para você?

Se você tem acne e deseja aprender mais sobre as opções de tratamento da acne, ou se está sendo tratado para acne e deseja entender mais sobre o processo, este é o guia para você.

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Opções de tratamento para acne leve

A acne leve é ​​geralmente tratada com medicamentos tópicos, aqueles que são aplicados diretamente na pele. Eles podem ser ingredientes únicos ou uma combinação de dois ou três medicamentos diferentes e podem existir como produtos sem prescrição (OTC) ou somente com receita.

Aqui está um resumo dos melhores medicamentos para acne leve, embora eles também sejam usados ​​para acne moderada e grave, geralmente em combinação com tratamentos mais poderosos. O peróxido de benzoíla e os retinóides tópicos são os mais populares.

Peróxido de benzoíla

Como funciona: O peróxido de benzoíla ajuda a matar as bactérias da pele e impede o entupimento dos poros.

Formulações: Ele está disponível ao balcão em dosagens que variam de 2,5% a 10%. Também vem na forma de wash, espuma, creme ou gel, o que significa que você pode usá-lo como um tratamento leave-on ou wash-off.

Para que é bom: É usado sozinho ou em combinação com outros tratamentos para todos os tipos de acne.

Precauções: O peróxido de benzoíla pode irritar a pele e causar vermelhidão e descamação. Isso é mais provável se você tiver pele sensível. Usar um produto de concentração mais baixa para lavar pode ajudar a prevenir irritações. Algumas pessoas podem ter uma alergia ao peróxido de benzoíla e não devem usar produtos de peróxido de benzoíla.

Notas especiais: O peróxido de benzoíla pode descolorir roupas e lençóis. Certifique-se de usar toalhas brancas para secar a pele ao usar peróxido de benzoíla. É uma boa ideia verificar os rótulos de todos os seus medicamentos para acne, já que muitos antibióticos tópicos e produtos de venda livre contêm peróxido de benzoíla.

Retinóides tópicos

Como eles trabalham: Os retinóides tópicos são quimicamente semelhantes à vitamina A e atuam melhorando a renovação das células da pele e ajudando a remover as células mortas da pele.

Formulações: Os retinóides tópicos vêm em cremes, géis, loções e espumas de diferentes intensidades. Quatro tipos de retinóides estão disponíveis atualmente para tratar a acne:

  • Tretinoína(Retin-A, Atralin, Avita)

  • Adapalene (Differin)

  • Tazaroteno (Tazorac, Avage)

  • Aklief

Todos eles precisam de receita, exceto o adapaleno, que foi aprovado como medicamento sem receita em 2016. Aklief é o mais novo retinoide tópico e foi aprovado pelo FDA em outubro de 2019. Alguns retinoides estão disponíveis em medicamentos combinados. Por exemplo, Veltin contém tretinoína e clindamicina, e Epiduo contém adapaleno e peróxido de benzoíla.

Para que servem: Os retinóides tópicos são prescritos para prevenir e tratar todos os tipos de acne. Como funcionam tão bem, muitos dermatologistas os recomendam como parte de qualquer plano de tratamento da acne. Eles também podem ajudar a limpar as manchas escuras causadas pela acne.

Precauções: Todos os retinóides podem irritar a pele, causando vermelhidão, descamação e ardor. Geralmente, quanto maior a força, maior a probabilidade de causar irritação. Às vezes, mudar de um tipo de retinóide para outro pode ajudar. Os retinóides também podem torná-lo mais sensível ao sol, por isso é importante proteger sua pele do sol ao usar esses medicamentos.

Notas especiais: Um pouco vai longe. Usar muito retinóide de uma só vez aumenta o risco de irritação da pele. É muito comum que a acne piore ou apareça nas primeiras semanas de uso de um retinóide. Este não é um efeito colateral, mas sim, significa que o medicamento está funcionando. Continue se puder e provavelmente verá melhorias em breve.

Ácido salicílico

Como funciona: O ácido salicílico age impedindo o entupimento dos poros.

Formulações: Ele está disponível ao balcão em diferentes dosagens e pode ser encontrado na forma de creme, loção ou gel.

Para que é bom: O ácido salicílico pode ser útil para todos os tipos de acne quando usado junto com outros tratamentos.

Precauções: O ácido salicílico pode ser irritante e causar vermelhidão e pele seca. Algumas pessoas são alérgicas ao ácido salicílico e não devem usá-lo. Usar altas concentrações de ácido salicílico por muito tempo pode causar envenenamento por salicilato. Isso é muito raro e é mais provável de acontecer em crianças pequenas que o usam em demasia.

Notas especiais: Se o ácido salicílico causar irritação na pele, tente usá-lo uma vez a cada dois dias, em vez de todos os dias. Muitos produtos OTC contêm ácido salicílico, portanto, certifique-se de verificar os rótulos de todos os tratamentos para acne antes de usá-los. O ácido salicílico também é frequentemente encontrado em combinação com outros medicamentos para acne, como o peróxido de benzoíla.

Antibióticos tópicos

Como eles trabalham: Os antibióticos tópicos são aplicados diretamente na pele para tratar a acne. Eles atuam matando bactérias e reduzindo parte da inflamação que causa a acne.

Formulações: A clindamicina e a eritromicina são os antibióticos tópicos mais populares para o tratamento da acne. Eles vêm em diferentes formulações (por exemplo, géis, loções, espumas e soluções). Você precisará de uma receita do seu médico para isso.

Para que servem: Os antibióticos tópicos podem ser usados ​​para tratar a acne leve, moderada e grave. O gel de dapsona é um antibiótico tópico mais recente usado para acne; funciona um pouco melhor em mulheres do que em homens.

Precauções: Todos os antibióticos tópicos podem ser irritantes e causar pele vermelha, seca ou com coceira. Eles também podem tornar sua pele mais sensível ao sol. Algumas pessoas com uma doença genética rara chamada deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase), em que os glóbulos vermelhos se degradam mais facilmente, desenvolveram problemas sanguíneos durante o uso da dapsona (Aczone). Embora a dapsona pareça ser segura para pessoas com essa condição, se você tiver deficiência de G5PD, é importante que você e seu provedor monitorem sua saúde enquanto a usa.

Notas especiais: Os antibióticos tópicos não devem ser usados ​​isoladamente para tratar a acne. Isso pode aumentar o risco de desenvolver bactérias resistentes ao tratamento. O uso de peróxido de benzoíla com um antibiótico tópico reduz esse risco. Alguns medicamentos contêm ambos os ingredientes, como eritromicina / peróxido de benzoíla (Benzamicina) e clindamicina / peróxido de benzoíla (Benzaclin). Usar dapsona com peróxido de benzoíla pode causar uma descoloração marrom-alaranjada da pele. Se isso acontecer com você, não se preocupe; é lavado. Para evitar isso, aplique os dois medicamentos separadamente e em momentos diferentes.

Ácido azelaico

Como funciona: O ácido azelaico é um medicamento tópico que pode ajudar a impedir o entupimento dos poros. Ele também atua para matar bactérias e reduzir a inflamação.

Formulações: Ele está disponível em dosagens de 15% e 20% e deve ser prescrito por um profissional de saúde.

Para que é bom: O ácido azelaico é usado para tratar a acne inflamatória. Também melhora as manchas escuras que a acne pode deixar para trás. O ácido azelaico pode ser usado na gravidez.

Precauções: O ácido azelaico pode irritar a pele e causar vermelhidão, ardor e secura. Algumas pessoas podem desenvolver alergia ao ácido azelaico. Se isso acontecer com você, você deve parar de usá-lo.

Cascas químicas

Como eles trabalham: Os peelings químicos que contêm ácido glicólico ou ácido salicílico de alta concentração atuam removendo a camada externa da pele e deixando uma nova camada aparecer. Peelings mais fortes tratam as partes mais profundas da pele.

Formulação: Os peelings químicos vêm em dosagens diferentes e os mais fortes exigirão que um provedor os aplique em sua pele.

Para que é bom: Os peelings químicos podem ajudar a tratar a acne comedônica e a melhorar as cicatrizes de acne. Os peelings químicos foram estudados menos do que outros tipos de tratamento, por isso não são considerados o tratamento de primeira escolha para acne.

Precauções: Os peelings químicos podem causar desconforto, queimação e vermelhidão na pele. Eles também podem causar descoloração da pele e, raramente, bolhas e cicatrizes. Você deve evitar peelings químicos se tiver erupção na pele, corte ou infecção de pele.

Notas especiais: Embora os peelings químicos possam ajudar algumas pessoas com acne, mais pesquisas são necessárias para determinar o quão eficazes eles realmente são. Esses peelings podem ajudar com certos tipos de acne, mas você pode precisar aplicá-los muitas vezes e os resultados não duram muito.

Creme de clascoterona

Como funciona: Creme de clascoterona (Winlevi) é um novo tipo de tratamento para acne. Embora não saibamos exatamente como funciona, o creme de clascoterona parece bloquear certos hormônios (chamados andrógenos) na pele que influenciam a produção de sebo. O sebo é uma substância cerosa e oleosa que ajuda a manter a pele macia - mas também pode obstruir os folículos capilares e causar acne.

Para que é bom: O creme de clascoterona é aprovado pelo FDA para tratar acne em pessoas com mais de 12 anos de idade. Em estudos de pesquisa, a maioria das pessoas que usaram este medicamento teve pele clara após 3 meses de tratamento .

Precauções: Em ensaios clínicos, o efeito colateral mais comum foi vermelhidão , seguido de perto por coceira e descamação ou secura da pele afetada.

Notas especiais: Embora o creme de clascoterona tenha sido aprovado pelo FDA em agosto de 2020, ainda não está nas farmácias. Estará disponível por prescrição em início de 2021 .

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Opções de tratamento para acne moderada a grave

A acne moderada tende a vir com mais pus, cistos e nódulos. Também geralmente envolve mais do que o rosto e pode afetar o tórax, as costas, o pescoço e os braços. O tratamento da acne moderada geralmente envolve um ou mais dos tratamentos tópicos usados ​​para a acne leve listados acima, além de um antibiótico oral nos primeiros 3 a 6 meses.

Os antibióticos orais (pílulas antibióticas) têm sido usados ​​por muitos anos para tratar a acne moderada a grave. Eles não devem ser usados ​​sozinhos, mas sim, com pelo menos um medicamento tópico aplicado na pele. Na verdade, muitos dermatologistas recomendam tomar um antibiótico oral e usar um retinoide tópico, um antibiótico tópico e / ou peróxido de benzoíla. Cada pessoa é diferente, entretanto, e você e seu dermatologista irão propor a melhor combinação de medicamentos para você.

Antibióticos orais

Como eles trabalham: Eles atuam para melhorar a acne de duas maneiras: matam bactérias que podem piorar a acne e reduzem a inflamação.

Exemplos:

  • Tetraciclinas: Esta é uma classe de medicamentos que inclui tetraciclina, doxiciclina e minociclina. Eles geralmente são a primeira escolha para acne. A doxiciclina e a minociclina funcionam melhor. Crianças e mulheres grávidas não devem tomar tetraciclinas.

  • Macrolídeos: Esta é outra classe de medicamentos. Exemplos de macrolídeos incluem eritromicina eazitromicina. Se você não pode tomar tetraciclinas, os macrolídeos geralmente são sua próxima opção.

  • Outros antibióticos: Outros antibióticos como trimetoprim / sulfametoxazol, trimetoprim,amoxicilina, e a cefalexina pode ajudar com acne, mas não há muitos estudos sobre eles. Eles geralmente são prescritos se você não pode tomar tetraciclinas ou macrolídeos.

Para que servem: Os antibióticos orais são usados ​​para tratar a acne moderada a grave.

Precauções: Muitas pessoas se preocupam em tomar antibióticos orais para acne. Efeitos colaterais graves não são comuns, com exceção de reações alérgicas (como erupções cutâneas) que podem variar de leves a mais graves.

Notas especiais: Os antibióticos orais não devem ser usados ​​isoladamente para tratar a acne. Isso pode causar resistência bacteriana (quando as bactérias param de responder aos antibióticos). Usar peróxido de benzoíla com antibióticos pode ajudar a prevenir esse risco. Seu dermatologista também pode recomendar que você tome probióticos ou coma iogurte enquanto toma antibióticos para ajudar a prevenir infecções por fungos e alguns problemas digestivos.

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Opções de tratamento para acne grave

A acne grave geralmente envolve cistos e nódulos que são difíceis de tratar e com maior probabilidade de causar cicatrizes permanentes. Por causa disso, o tratamento da acne severa requer os tratamentos mais fortes.

O tratamento da acne grave inclui um antibiótico oral e um ou mais dos tratamentos usados ​​para a acne leve ou moderada listados acima. Se esses tratamentos não funcionarem ou se sua acne for muito grave, seu provedor pode recomendar isotretinoína (Accutane). Se a sua acne for especialmente grave, a isotretinoína pode ser recomendada como seu primeiro tratamento.

Isotretinoína

Como funciona: A isotretinoína é um retinóide que é tomado como uma pílula para tratar a acne severa. A isotretinoína ajuda a melhorar as manchas de acne e a reduzir a oleosidade e as cicatrizes de acne. A dose de tretinoína certa para você depende do seu peso. A maioria das pessoas toma isotretinoína por pelo menos 4 a 6 meses.

Para que é bom: A isotretinoína é usada para tratar acne cística grave e acne que não melhora com outros tratamentos. Depressão, ansiedade e baixa auto-estima podem ocorrer se você tiver acne grave. O tratamento com isotretinoína foi demonstrado em pesquisa para ajudar a melhorar alguns desses sintomas.

Precauções: A isotretinoína pode causar muitos efeitos colaterais. O efeito colateral mais sério são defeitos de nascença. Não deve ser usado durante a gravidez e qualquer mulher que seja sexualmente ativa deve usar duas formas de controle de natalidade enquanto estiver tomando isotretinoína. Outros efeitos colaterais da isotretinoína geralmente desaparecem após a interrupção da medicação. Alguns deles incluem:

  • Lábios, pele e olhos secos

  • Perda de cabelo reversível

  • Níveis aumentados de glicose no sangue, colesterol, triglicerídeos e enzimas hepáticas

  • Náusea

  • Dores musculares e articulares

  • Dores de cabeça

  • Inflamação do fígado

Notas especiais: O uso de isotretinoína também tem sido associado à depressão, suicídio e doença inflamatória intestinal (DII). Embora a isotretinoína não cause necessariamente esses problemas, é importante estar ciente deles antes de tomar a isotretinoína. Se decidir tomar isotretinoína, você precisará se registrar em um banco de dados nacional. Você também precisará fazer exames de sangue regulares (incluindo testes de gravidez) durante todo o seu tratamento.

Corticosteróides

Como eles trabalham: Os corticosteróides (também chamados de esteróides) podem ser usados ​​para ajudar a tratar a acne inflamatória.

Para que é bom: Os esteróides podem ser injetados na pele ou podem ser tomados na forma de comprimidos. Os esteróides injetáveis ​​são úteis para o tratamento rápido de manchas císticas individuais e dolorosas de acne (geralmente em 48 a 72 horas). Pílulas de esteróides em baixas doses podem ser usadas por um curto período ao iniciar outro tratamento. Eles ajudam a reduzir a inflamação rapidamente para tratar a acne rapidamente.

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Precauções: O uso de injeções de esteróides pode causar pele fina, infecções e descoloração da pele. Eles também podem ser dolorosos. Os esteróides tomados na forma de comprimidos também podem ter efeitos colaterais, portanto, você só deve usá-los por curtos períodos de tempo. Os efeitos colaterais comuns incluem hipertensão, ganho de peso, náuseas, pele fina, retenção de líquidos (edema), aumento do risco de diabetes tipo 2 e visão turva. Os sintomas de abstinência também podem ser um problema quando você para de tomar isotretinoína.

Opções de tratamento para acne hormonal

As alterações hormonais podem causar acne. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres adultas. Os níveis hormonais podem mudar em vários pontos durante a vida de uma mulher: próximo ao período menstrual, durante a gravidez, próximo à menopausa e após iniciar ou interromper a pílula anticoncepcional.

O estresse também pode alterar seus níveis de hormônio e aumentar o risco de acne. Quando uma pessoa está estressada, hormônios específicos chamados andrógenos são liberados. Os andrógenos fazem sua pele produzir mais óleo, o que pode causar acne.

A acne hormonal pode ser tratada com os mesmos medicamentos tópicos e orais usados ​​para tratar outros tipos de acne. Às vezes, porém, são necessários diferentes tratamentos. Aqui estão alguns medicamentos que são usados ​​especificamente para tratar a acne hormonal em mulheres.

Pílulas anticoncepcionais orais

Como eles trabalham: As pílulas anticoncepcionais orais ou anticoncepcionais que contêm hormônios estrogênio e progesterona atuam diminuindo os níveis dos hormônios androgênios no corpo.

Para que servem: O controle da natalidade pode ser útil para o tratamento da acne hormonal em mulheres. Pode ajudar na acne comedonal e inflamatória. O controle da natalidade pode ser usado com outros tratamentos ou sozinho. Estas pílulas anticoncepcionais foram aprovadas pelo FDA para tratar a acne:

  • Etinilestradiol / norgestimato (por exemplo, Ortho Tri-Cyclen, TriNessa)

  • Etinilestradiol / acetato de noretindrona / fumarato ferroso (por exemplo, Estrostep FE)

  • Drospirenona / etinilestradiol (por exemplo, Yaz, Gianvi)

  • Drospirenona / etinilestradiol / levomefolato (por exemplo, Beyaz, Safyral)

Precauções: As pílulas anticoncepcionais não são recomendadas para certas mulheres, incluindo:

  • Pessoas com mais de 35 anos que fumam muito

  • Pessoas com hipertensão grave ou diabetes

  • Pessoas com histórico de coágulos sanguíneos, derrame ou doença cardíaca

  • Aqueles com doença hepática ativa

  • Aqueles com histórico de câncer de mama

As pílulas anticoncepcionais têm sido associadas a um risco aumentado de coágulos sanguíneos, ataques cardíacos e derrames. Eles também foram associados a um risco aumentado de desenvolver câncer de mama ou de colo do útero. O risco dependerá das suas circunstâncias de saúde específicas.

Notas especiais: As pílulas anticoncepcionais podem demorar mais para fazer efeito do que outros tratamentos.

Espironolactona

Como funciona: A espironolactona trata a acne diminuindo os níveis de testosterona e bloqueando a atividade do hormônio androgênio.

Para que é bom: A espironolactona é boa para o tratamento da acne hormonal em mulheres.

Precauções: A espironolactona pode causar desequilíbrios de eletrólitos (sal) no sangue. Também pode causar diarreia, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais podem incluir erupções cutâneas e períodos irregulares. A espironolactona não deve ser tomada se você estiver grávida, pois pode fazer com que um bebê do sexo masculino em desenvolvimento desenvolva características femininas.

Notas especiais: Embora a espironolactona seja boa para o tratamento da acne, é mais comumente usada para tratar a hipertensão.

Tenha em mente

Acne é uma doença de pele muito comum e há muitas maneiras de tratá-la, mas o que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra. É importante dar a cada medicamento uma chance de funcionar. Normalmente, isso significa pelo menos 3 meses. Se um não funcionar, não há problema em tentar outro. Freqüentemente, uma combinação de medicamentos funciona melhor do que apenas um de cada vez.

Depois de iniciar o tratamento para acne, muitas pessoas veem sua acne piorar um pouco ou aumentar antes de começar a melhorar. Isso é normal e significa que os medicamentos estão começando a fazer efeito. É importante não desistir dos medicamentos, a menos que sinta efeitos colaterais que você não pode suportar.

É importante ter em mente que a acne às vezes pode ser um sinal de outro problema, como:

  • Síndrome do ovário policístico (SOP): Se você é uma mulher com acne que também tem períodos irregulares ou crescimento de pelos grossos no rosto, você pode ter SOP.

  • Efeitos colaterais de medicamentos: Exemplos de medicamentos que podem causar acne são:

    • Lítio

    • Fenitoína

    • Esteróides orais

    • Algumas pílulas anticoncepcionais só de progestógeno

Quando você consultar um provedor sobre sua acne, ele verificará se outra condição médica ou medicamento está causando sua acne, perguntando sobre seu histórico médico, sintomas e os medicamentos que você está tomando.

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Mais informações e recursos

Academia Americana de Dermatologia

Referências

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Ver todas as referências

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